“醫(yī)生，我的孩子咳嗽了半年多了，時(shí)輕時(shí)重的，看了好多家醫(yī)院，有說肺炎的，有說哮喘的，有說過敏的，還做了支氣管鏡，消炎藥、哮喘藥、化痰藥吃了好幾遍，可總也不見好！而且老是上課咳嗽，老師同學(xué)都批評(píng)他，現(xiàn)在都有點(diǎn)厭學(xué)了！”近日，有名家長(zhǎng)帶著8歲的孩子成成（化名）來到德州市中醫(yī)院西院區(qū)中醫(yī)兒科門診，焦急的向劉世超醫(yī)生敘述病情。“這兩個(gè)月孩子吃的西藥太多了，聽說咱們這用中藥治療，我想給孩子試試中醫(yī)。”
劉世超仔細(xì)觀察孩子，發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常發(fā)出清嗓子樣的咳嗽，認(rèn)真的體格檢查，咽部、肺部都沒有陽性體征。“我給你把把脈吧，看看舌苔。”通過望聞問切，發(fā)現(xiàn)了一絲端倪。“孩子舌質(zhì)紅，邊尖尤其明顯。脈象數(shù)實(shí)，左關(guān)脈弦。”結(jié)合孩子臨床表現(xiàn)，清嗓子樣咳嗽哪是肺系的問題，這是肝熱生風(fēng)引起的抽動(dòng)??！
病機(jī)找到了，治療就不是問題了。于是劉世超以羚角鉤藤湯加減給成成開了一周的中藥，配合疏肝解郁推拿手法。再加上科室自制中藥“引熱下行散”敷涌泉，引虛熱下行，熱消風(fēng)自滅。
開完治療后，劉世超對(duì)家長(zhǎng)說：“我能跟孩子老師聯(lián)系一下嗎？肝經(jīng)疾病，除了用藥，情緒也很重要，我跟老師說一說情況，在學(xué)校，在家給孩子一個(gè)舒緩的情緒環(huán)境。”
一周后，患兒家長(zhǎng)復(fù)診，高興地說：“太感謝劉醫(yī)生了！第三天孩子基本上就不清嗓子了，現(xiàn)在脾氣也不那么急躁了。而且原來睡覺來回翻身，現(xiàn)在睡覺也踏實(shí)了。老師說上課注意力也集中了。”
孩子經(jīng)常清嗓子，原因并不簡(jiǎn)單
常見的有以下5種情況：
1.扁桃體疾病：由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會(huì)不自主地清嗓子。對(duì)這類孩子，家長(zhǎng)可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點(diǎn)等。
2.習(xí)慣性飲食過飽：食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，也容易受到刺激而清嗓子。對(duì)這類孩子，家長(zhǎng)注意控制一下當(dāng)晚的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會(huì)減輕或消失。
3.食物反流：食管下段的括約肌像個(gè)閥門，人進(jìn)食的時(shí)候打開，不進(jìn)食的時(shí)候關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會(huì)反流到食管，甚至到達(dá)咽喉，這時(shí)，孩子就會(huì)清嗓子。如果仔細(xì)詢問，這類孩子大多伴有咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸以及燒心等。
4.鼻后滴漏綜合征：有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，鼻腔的分泌物會(huì)倒流至鼻后和咽喉部，這時(shí)，孩子也容易反復(fù)清嗓子。
5.發(fā)聲性抽動(dòng)癥：由于一組或幾組肌肉刻板、重復(fù)、短暫地抽動(dòng)，孩子就會(huì)表現(xiàn)出清嗓子的癥狀。但是家長(zhǎng)要注意，抽動(dòng)癥表現(xiàn)為綜合癥候群，表現(xiàn)癥狀不單是清嗓子一種，大多還伴有擠眼睛、吸鼻子、聳肩等。
就是一個(gè)平常的清嗓子、咳嗽，怎么會(huì)與抽動(dòng)癥關(guān)聯(lián)起來呢？其實(shí)小兒抽動(dòng)癥臨床上較為多見，男孩多于女孩，學(xué)齡期兒童較多。臨床表現(xiàn)為頭面、肢體等部位不自主抽動(dòng)，比如眨眼睛、吸鼻子、搖頭、聳肩、嘴角抽動(dòng)、頻繁清嗓子等等，動(dòng)作快速重復(fù)單一，而且持續(xù)很久不能緩解。發(fā)聲性抽動(dòng)，多表現(xiàn)為清嗓子、說話停頓、口吃、結(jié)巴、干咳、嗓中發(fā)出咕嚕等鳥鳴音等。
由于發(fā)聲性抽動(dòng)多表現(xiàn)為喉部癥狀，在門診上常常被誤診為過敏性咳嗽、慢性咽炎。因此如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子總是清嗓子久治不愈，就要考慮到是抽動(dòng)癥的原因，及時(shí)檢查治療是關(guān)鍵。
治療：
抽動(dòng)治療以中醫(yī)為主，首先是通過辨證論治，確立證型：
（1）肝亢風(fēng)動(dòng)證：用清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚法。
（2）痰火擾神證：用清火滌痍、平肝安神法。
（3）脾虛肝亢證：用扶土抑木、補(bǔ)脾平肝法。
（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：用滋水涵木、降火熄風(fēng)法。
（5）風(fēng)痰鼓動(dòng)證：用祛風(fēng)清痰、從肺論治法。
其次是遣方用藥，中藥配合小兒推拿，抽動(dòng)日久者還可以加用耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸等外治法增加療效。
（供稿：中醫(yī)兒科 劉世超）
專家簡(jiǎn)介
劉世超
中醫(yī)兒科主任，主治中醫(yī)師。畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)，師從德州市兒科名老中醫(yī)隋魯英教授，德州市十佳青年醫(yī)師?，F(xiàn)任山東省中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)委員、德州市中醫(yī)兒科質(zhì)控中心副主任、德州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員、德州市小兒呼吸專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理、治療小兒體虛感冒、咳嗽、厭食、便秘、抽動(dòng)、盜汗、紫癜等疾病。
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